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时间:2019-12-01 19:54来源:湖北快三走势图
糖尿病足的具体治疗方法很多,我们将其分为三个方面。 糖尿病足 (diabetic?foot)是糖尿病患者发生足部 疼痛、 畸形、 炎症、感染、 溃疡及组织破坏的一种临床 综合征, 其发病主要

糖尿病足的具体治疗方法很多,我们将其分为三个方面。

糖尿病足 (diabetic?foot)是糖尿病患者发生足部 疼痛、 畸形、 炎症、 感染、 溃疡及组织破坏的一种临床 综合征, 其发病主要与血管病变、 神经病变和感染三 大因素相关 [1] 。因该并发症治疗困难、 易复发、 费用高 等特点, 越来越受到临床医生们的重视。足部感染是 糖尿病患者常见的问题, 除外糖尿病神经病变, 血管 闭塞缺血是导致该疾病发病和进展的一个重要因素, 而且是影响糖尿病足预后的最重要因素 [2] 。创面治疗 一向都是困扰临床工作者的难题之首。就世界范围 来看, 超过一百万的糖尿病患者的最终被执行下肢截 肢术, 这个数据是难以被接受的, 因此积极探索糖尿 病足及其下肢动脉血管病变的治疗方法, 对减少截肢 率有着重要的意义。病例资料患者男, 45 岁。2015 年 3 月 21 日初诊。主诉: 血糖升高 12 年, 右足足趾破溃 20d, 加重 1 周。入院 前 20 天右足第 3、 4、 5 足趾关节背面自发出现水泡, 自行破溃, 后逐渐发展至第 3 足趾发绀、 变黑, 成焦 炭状。既往 12 年前因脾脏肿瘤行脾切除术。吸烟 史 30 余年, 约 30 支 /d, 少量饮酒史。其姐姐也患有 糖尿病。专科检查: 体温 37.7℃, 血压 130/70mmHg, BMI22.6kg/m 2 ; 右足全足红肿, 足背第 3、 4 足趾趾间根 部可见纵向约 3cm 浓疱, 表面有波动感, 右足第 3 足 趾呈黑焦炭状; 足背皮肤温度左侧发凉, 右侧升高; 双 足背动脉搏动未触及; 针刺觉、 振动觉、 关节位置觉均 减弱, 无胼胝。治疗方法以上病例为科里收治的一名糖尿病足患者, 有关 糖尿病足的治疗方法或手段国内期刊都曾发表过, 但 不够系统和全面。本次综述检索了近 12 年有关糖尿 病足治疗的文献, 文献较新, 在进行相关分类后, 现总 结如下:1 中医治疗在中医典籍中, 糖尿病足记载为 “脱疽” 。孙思邈 《千金要方》 记载: “消渴之人, 必于大骨节间发痈疽而 卒” 以及 《灵枢 · 痈疽》 记载: “发于足趾, 名脱痈, 其状赤黑, 死之治; 不赤黑, 不死。治之不衰, 急斩之, 不则死矣” 。中药外敷最早记载于 《周礼 · 天宫篇》 : “掌 肿疡、 溃疡、 金疡、 折疡之祝药刮杀之齐” 。其病机主 要是阴虚燥热, 病久阴阳俱损, 往往虚实夹杂, 中医治 疗应审因立法, 辨证论治。中药治疗可以调节病人的 糖脂代谢紊乱, 也能够改善凝血系列、 血流变、 内皮四 项、 踝 / 肱指数等, 可缓解或消除临床不适症状, 中医 的 “未病先防, 既病防变” 理论对于该病的治疗有着不 可或缺的作用 [3] 。1.1 中医内治 已有研究表明 [4] 中药汤剂口服能够 控制炎症、 改善循环、 减少糖基化终末产物, 也可通过 促进内源性的内皮祖细胞 增殖, 从而达到修复 血管的效果。以中医辨证从而论治 [5-6] : 若患部皮肤色 紫红或有紫斑, 持续疼痛, 寐差, 舌质黯红, 边有淤斑,苔薄白, 脉弦涩者多为气虚血瘀, 可予 “活血化瘀, 理 气通络” 为法组方; 若喜暖怕冷, 肢体麻木, 趺阳脉弱, 舌质黯淡, 薄白或白腻, 脉沉细者, 予 “温经散寒, 益气 活血止痛”论治; 口渴喜饮, 皮肤干燥, 指 成干性 坏疽, 舌质红, 苔黄燥, 脉细数者, 多属热毒伤阴, 治法 以 “清热解读, 滋阴活血” ; 久病日久, 倦怠乏力, 创面 经久不愈, 新肉不生, 舌质淡, 苔薄白, 脉沉细无力, 可 辨证为 “气血两虚型” , 治以补养气血, 托毒生肌。1.2 中医外治 通过辨证外敷中药治疗, 可有效改善 糖尿病足创周血液循环、 提高氧分压水平, 促进创面 愈合 [7] 。中医外治以辨证施治, 使药物直达病所, 在 改善疼痛、 局部肿胀、 创面大小及深度有着独特疗效, 且对患者肝肾功无明显影响, 也未导致感染加重或者 过敏等不良反应的发生 [8] 。中医足浴治疗主要是对 Wagner0 级和 1 级足部皮肤未破溃者, 能够纠正血液 高凝状态和改善微循环, 还可改善足部神经营养、 促 进机体自身调节 [9] 。 1.3 中医内治联合外治 外治法即将药物直接作用 于患足, 可直达病所, 在此基础上, 联合内治, 即 “外治 之理, 即内治之理, 外治之药, 即内治之药, 所异者发 耳” 。内治以口服汤药, 外治则可外敷、 外洗以及针灸。 在常规西医治疗基础上, 中医内、 外治疗联合可快速 改善患者炎性指标、 糖脂代谢紊乱、 凝血系列和踝 / 肱 指数, 缩短患足肿胀消退时间、 术后抗生素使用时间 和住院天数 [10-11] 。从整体出发, 标本兼治, 通过针刺 人体各穴位可以激发人体自主调节脏腑功能, 可达到 益气养阴、 活血化瘀、 温阳散寒及清热除湿等作用, 客 观指标上能够调节脂质代谢、 降低血黏度, 改善下肢 血管功能状态 [12-13] 。2 西医治疗2.1 内科用药 主要以调控血糖、 治疗感染、 改善外 周供血和营养周围神经等为基础治疗手段。相关研究 证实, 抗凝药物可降低下肢缺血患者的恶性心血管事 件发生率, 治疗上的个体化可避免出血危险的发生, 对 于外周动脉疾病的治疗意义重大 [14-15] 。血管活性药 物在扩血管、 降低血小板载附率、 抗凝血, 改善下肢微 循环方面疗效甚好, 也可预防和治疗糖尿病足 [16] 。2.2 骨髓干细胞移植 EPC 功能异常可能抵制血管 再生功能, 故而成为 1 型糖尿病患者血管并发症的发 病机理 [17] 。自体骨髓干细胞移植术是将患者自身体 内骨髓里的 EPC 和单核细 分离出并注射到患 者缺血的肢体肌肉中, 以增加治疗性新生血管的能力 和改善下肢血流量的一种生物学方法 [18] 。2.3 血管腔内治疗 该治疗手段具体包括经皮经腔 内的溶栓术、 球囊成形术、 选择性支架置入血管成形 术、 激光血管成形术等。在高比例的糖尿病患者中挽 救下肢是可行、 安全、 高效的。近年来, 随着腔内器械 和理念的不断进步, 过去认定为传统旁路手术适应证 的已经不再被禁忌, 且越来越多的文献表明更倾向于 腔内治疗, 但同时也指出尚需要进一步的随访和更多 的数据来支持 [19-20] 。2.4 动脉旁路术及杂交手术 动脉旁路术主要手术 方式包括腋 - 股人工血管旁路术、 髂 - 股动脉人工血 管旁路术、 股 - 胫后旁路术等。首选自体大隐静脉作 为股动脉闭塞行旁路术的材料, 5 年通畅率平均为 82.5%, 而人工血管膝上 5 年平均通畅率为 75.0%, 膝 下的为 65.0%。此外还可行动脉内膜剥脱术和股深动 脉成形术 [21] 。但因肢体远端动脉流出道直径较细且 距心脏远, 动脉压力低, 膝下动脉旁路术成功率较低。 杂交手术即血管旁路与腔内治疗的结合, 有效避 免了传统开放式手术的多切口和大创伤的不足, 且提 高了腔内治疗效果, 有着其手术创伤较小和风险较低 的优势, 不单可保证手术效果, 也可最大程度减少手 术创伤和围手术期的并发症。现杂交手术己作为治 疗多节段、 复杂性下肢动脉病变的首选手段 [22-23] 。2.5 VSD 技术 蚕食清创后 “Vacuum?Sealing?Drain- age” (封闭式负压引流技术) 是保全肢体的一个较为 新颖的良好方法 [24-25] , 可能通过促使毛细血管扩张和 增生而提高组织氧分压、 及时引出创面渗液、 促进修 复细胞增生和肉芽组织生成等诸多方面发生作用, 因 此有利于提高创口微循环的血流, 增加创口血供, 以 便促进创口愈合。该项治疗手段无明显的副作用及 并发症, 具有较好的疗效与安全性, 使糖尿病足患者 免于早期高位截肢, 对病患生存质量的提高具有重大 意义。治疗结果该例患者入院完善相关辅助检查后, 予糖尿病低 盐低脂饮食, 电脑血糖、 血压监测, 告知患者戒烟戒 酒, 调控血糖, 控制感染, 抗血小板聚集, 改善外周供 血和营养周围神经等基础治疗手段。针对患足先行 蚕食清创术, 予右足截趾术咬除坏死的足趾, 合用脓 肿切开引流术防止感染进一步蔓延, 彻底清除创面内 坏死组织。于 2015 年 4 月 4 日患足环境备好后行 VSD 治疗, 将医用海绵修剪至适度大小, 留置带侧孔 引流管后半透膜封闭, 连接负压源, 调整压力 0.03 至 0.04 兆帕之间。VSD 治疗期间, 平均每 5 ~ 7d 更换 一次负压装置, 后期辅以点状植皮治疗缩短患者治疗周期。2015 年 7 月 10 日, 患者治愈。讨 论通过该病例可发现, 该患者从接受糖尿病足治疗 开始至临床治愈共经历 111d, 发病隐匿, 病程长, 治疗 复杂, 需要一个多学科的综合干预治疗。因而对于糖 尿病患者, 一旦缺血性溃疡形成, 积极的管理能够取 得满意的结果, 可有效避免截肢的发生。 从整体出发, 标本兼治, 是中医中药治疗糖尿病 足的亮点, 拓宽了糖尿病足患者在治疗手段方面的选 择余地。相关文献资料证实, 应用中药内服, 利用补 养气血、 托毒生肌、 温经散寒、 清热解毒、 活血通络、 托 毒生肌, 客观指标上可控制炎症、 改善循环、 减少糖基 化终末产物、 促进 EPC 增殖。中医外治法方面, 可有 效改善糖尿病足局部血液循环、 炎性指标、 糖脂代谢 紊乱、 凝血系列和踝 / 肱指数, 提高氧分压水平, 其不 良反应小, 安全性高。临床运用中西医结合治疗方法, 发挥西医固有特点, 控制感染, 中药局部换药, 整体调 整等各自优势, 提高糖尿病足的治愈率, 降低了截肢 率。由于目前国内有关中医药治疗糖尿病足大规模 临床试验不多, 缺乏循证医学的资料支持。因此后期 工作需要统一疗效评价标准, 拓展多中心大样本的随 机对照试验, 早日充分发挥我国中医药的潜在优势!

糖尿病足是指糖尿病患者全身大小动脉,特别是下肢动脉血管硬化引起周围小动脉出现血栓,形成血管狭窄和闭塞,导致患者足部供血不足,加上糖尿病神经病变而引起的足部感觉缺乏和损伤的一种严重并发症。那么,糖尿病足应该如何治疗呢?下面小编为我们详细介绍。

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一、西医治疗

糖尿病足是累及多种组织的一组疾病,它可以有糖尿病性微血管病变、糖尿病性周围神经病变和糖尿病性皮肤病变,但有很多病人可以合并大血管病变,比如髂动脉、股动脉的动脉硬化性狭窄或闭塞。

认识误区导致患者截肢

包括周围神经病变的治疗和周围血管病变的治疗。

病因是什么?

糖尿病引起的下肢血管病变,是糖尿病足发病的主要原因,长期血糖控制不佳使血管病变逐渐加重,无法给下肢提供足够的氧气和必需营养,更不能正常运送人体产生的代谢废物,导致血液循环障碍,引起糖尿病足并发症的发生。糖尿病引起的下肢神经病变,是糖尿病足发病的另一个主要原因。血糖控制不佳导致神经丧失部分功能,包括触觉、痛觉、温觉等,造成足部感觉麻木或感觉异常,对外界各类刺激、外伤感知降低。

1.周围神经病变的治疗

糖尿病足的病因是多因素的,糖尿病神经病变、周围血管疾病和微循环障碍是其主要病因,可单独存在或与其他因素合并存在,其他因素如足部结构畸形、异常步态、皮肤或趾甲畸形、外伤和感染亦是糖尿病足发生的重要诱因。

糖尿病足的危险因素有很多,患者的认识误区也很多,很多糖尿病患者截肢都源于不注意“小节”。

很好的控制血糖可减少和减轻周围神经病变的发生和发展。但Pirart认为,对已经发生的周围神经病变没有逆转作用,故应早期防治周围神经病变和保护其功能。

糖尿病足并发症状有哪些

误区一:“小伤”没事 很多糖尿病足患者最初的足部溃烂多缘于搔抓皮肤溃破、水疱破裂、烫伤、冻伤、碰撞伤、修脚损伤、新鞋磨破伤等小范围、局部皮肤损伤。这些小伤往往不会引起患者的重视,他们常常相信自己的愈合能力强,认为简单处理甚至不处理也能很快愈合。其实,这样往往失去糖尿病足最佳的治疗时机,并可使病变范围增大、溃疡加深、感染加重,甚至出现足部坏死,轻者截趾、截足,重者高位截肢,甚至危及生命。

目前临床上改善神经功能的药物主要有醛糖还原酶抑制剂、肌醇、神经营养剂和神经生长因子等。

糖尿病合并肢端坏疽,是一种慢性、进行性肢端缺血,疼痛,手足麻木,溃烂感染的临床表现。主要原因是大、小、微血环管病变,周围神经病变及各种损伤,合并感染所致。

误区二:脚没破,就不是糖尿病足 长期血糖控制不佳者,下肢血管神经损伤就会逐渐加重。虽然下肢曾经出现过破溃并很快愈合,但这并不代表以后也会如此。因此,糖尿病足高危患者必须时刻注意足部防护,避免不必要的损伤发生。

  1. 周围血管病变的治疗

糖尿病足的五大治疗原则是什么?

误区三:自己换药,省钱省力 糖尿病足患者定期复查、定期进行改善微循环治疗非常必要,而且糖尿病足破溃后早期正确处理非常关键。通过专科医师的伤口处理、血糖调节及改善微循环治疗后,伤口可很快痊愈,能避免截肢等严重并发症的发生。而很多病人在早期自己治疗,由于处理不当,伤情迅速发展,感染很快波及全足。这将需要长期换药并行多次手术才能修复,即使修复了也很难保住患足。

主要是改善肢体血液循环和血液的高凝。治疗糖尿病足的有效化学药物很多,临床常用和效果较好的药物主要包括扩张血管的药物如前列腺素、抗血小板药物如西洛他唑、抗凝药物如低分子肝素和华法林等、纤维蛋白溶解药物如各种蛇毒类制品。

戴晓江称,糖尿病足治疗原则可以概括为五句话:控制血糖是基础;防治感染是关键;清除坏死很重要;改善循环促愈合;营养神经防复发。

早期症状容易被忽略

3.手术治疗

对于糖尿病,血糖长期得不到控制的患者,建议可采用胃转流术治疗,目前应用比较广泛,也是长期有效的方法。只有从根源上解决了高血糖的状态,并发症才能得到控制以及恢复。

早期发现病情变化是糖尿病足预防的关键。早期神经病变侵犯的多为深感觉,如触觉、痛觉、温度感觉和压力感觉障碍,易引起足部损伤,中老年人常有手脚发凉的情况。因此,如果糖尿病患者一只脚凉,另一只脚不凉,则要留心是否患上了糖尿病足。

包括各种类型的血管转流术和腔内血管成型术。经临床证实有条件实施手术的病人进行手术干预仍为治疗周围血管病变的首选方法。

【注】戴晓江,医学硕士、副主任医师

很多糖尿病患者不清楚糖尿病足的早期表现有哪些,即使出现了症状,也容易被忽略。

①血管腔内介入治疗:由于它具有创伤小、术后恢复快等特点,加之各种规格球囊、支架的开发与应用,是近几年来发展很快、临床应用逐渐增多的一种方法,替代了部分的转流手术。它适合于闭塞段血管较为局限或血管狭窄的病例。

中国研究型医院协会糖尿病和肥胖专业委员会委员

糖尿病足早期症状主要有:下肢疼痛,发凉怕冷;双脚皮肤瘙痒,皮肤发白或发紫;肢端刺痛、麻木,感觉迟钝或丧失;走路时像踩在棉花上一样;突然下肢疼痛难行,小腿抽筋、疼痛,疼痛在行走时加重,逐渐休息时下肢也疼痛,甚至彻夜难眠。

②各种血管转流术:利用自体或人工血管在狭窄或闭塞血管的两端建立另外的血流通道,缓解患肢的缺血。这种方法从20世纪50年代初开始应用至今,已有50多年的历史,积累了许多成功的经验,是一种比较成熟的手术方法。但为获得最佳的治疗效果,保障有效的通畅率是我们追求的目的。

中国医师协会外科分会肥胖症和糖尿病外科委员会委员

这些都是因长期血糖控制不佳导致的下肢血管神经病变,进而引起下肢血运差、感觉异常。这时,下肢受到外伤后很难发现,加之感染侵袭,使糖尿病足病情迅速恶化,出现局部小溃疡长期不愈、创口恶臭、部分足趾发黑、下肢水肿等感染症状。若出现以上任何症状,都应及时到正规医院创口修复科治疗。

二、中医治疗

广东省医师协会微创外科委员会委员

湖北快三360开奖结果治糖尿病足的方法,糖尿病知识。患者要内外科同时治疗

大量的病例报告显示:中医药治疗可有效缓解病人的临床症状,降低截肢率和致残率,提高糖尿病足患者的生活和生存质量。根据中医辨证规律,我们将糖尿病足分为三种证型。

擅长各种减重及糖尿病手术。师从我国著名的微创外科、肥胖症专家郑成竹教授;在微创手术治疗肥胖症及2型糖尿病方面,开展了大量的临床工作并取得了满意的临床效果。治疗水平居国内先进列。发表论文20余篇,SCI3篇,参编临床专著三部。先后主持参与省部级基金5项,进行糖尿病外科治疗的基础及临床研究;同时参与亚太地区肥胖及代谢外科医师协会多中心合作重点项目《亚洲糖尿病外科治疗多中心实验研究》

周围血管神经病变的治疗 控制血糖可减少和减轻周围神经病变的发生和发展,但对已经发生的病变没有逆转作用,故应早期防治,并使用改善神经功能和微循环的药物,主要有醛糖还原酶抑制剂、肌醇、神经营养剂和神经生长因子。

1.湿热蕴毒型

下肢血管手术治疗 包括各种类型的血管转流术和腔内血管成形术。经临床证实,有条件实施手术的病人进行手术干预仍为治疗周围血管病变的首选方法。

湖北快三360开奖结果治糖尿病足的方法,糖尿病知识。患肢剧痛,日轻夜重,局部肿胀,皮肤紫暗,浸淫蔓延,溃破腐烂,肉色不鲜;身热口干,舌红,苔黄腻,脉弦数。治宜清热利湿解毒。方用四妙勇安汤加减。

溃疡伤口的治疗 糖尿病足的伤口治疗不同于其他外伤的治疗,手术清创既要做到清除坏死组织,也要兼顾保留亚健康组织,同时应配合负压吸引、红外照射、高压氧以及内科治疗,以促进肉芽组织增生,为后期修复打好基础。对于已干黑或出现坏疽的足趾或肢体,则应尽早截除,防止感染进一步加重。

2.寒凝阻络型

中西医结合治疗 部分经过临床证实的中医药治疗,可有效缓解病人的临床症状,降低截肢率和致残率,提高糖尿病足患者的生活和生存质量。

肢喜暖怕冷,麻木,痠胀疼痛,多走疼痛加剧,稍歇痛减,皮肤苍白,触之发凉,足背脉搏动减弱;舌淡,苔白腻,脉沉细。治宜温阳通络,方用阳和汤加减。

久久健康网温馨提示:在治疗过程中,每一位糖尿病足患者都要注重个体化、精细化、综合化的治疗原则,要内科、外科同时治疗,并合理应用营养支持、中药调理等方法。患者要坚持科学、规范治疗,不可轻信各种偏方,否则后果不堪设想。久久健康网祝您身体健康。

3.气阴两虚型

病程日久,皮肤干燥,毫毛脱落,趾甲增厚变形,肌肉萎缩,坏死组织脱落后疮面久不愈合,肉芽暗红或淡而不鲜;倦怠乏力,形体消瘦,口干欲饮,舌红,少苔,脉细数无力。治宜益气养阴。方用顾步汤加减。

三、局部治疗

糖尿病足的局部创面、溃疡和坏疽处理是治疗糖尿病足的重要手段,也是能否保存肢体的关键。局部处理的优势又体现在中医外治方面。几千年的实践证明,中医的外用药有着独到的疗效,正确使用和选择中医外用药物对于挽救肢体有着功不可没的作用。

糖尿病足的局部处理可分为三个阶段:

1.基础治疗阶段

这一阶段治疗用药多需贯穿始终,如控制高血糖、抗感染、大血管再疏通、改善微循环、纠正其他并发症及支持疗法。但坏疽局部除保持引流通畅外,不宜过分处理。

2.去腐阶段

患者一般情况好转,血糖及感染得到控制,微循环障碍得到改善,并发症得到纠正,在此基础上重点放在去腐、加大引流深度、手术清创、逐渐清除坏死组织。

3.生肌阶段

患者全身情况明显好转,局部分泌物明显减少,坏死组织逐渐清除,治疗重点是运用各种生肌手段,促进坏疽局部肉芽新生,使创面早日愈合。

糖尿病足溃疡是一种复杂性难愈性疾患,在疾病的发生发展和疗愈过程中,虚、瘀、湿、热、痰、毒等多种病理因素相互作用并不断变化,在治疗过程中应抓住主证,及时根据局部与全身变化调整治则治法及用药,并且应合理应用营养支持、中药调理等方能收得全效。

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