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化疗引起的肾功能异常的调护方法是什么,肿瘤

时间:2019-11-25 00:15来源:湖北快三走势图
容易引起肾脏毒性的抗癌药主要有:顺铂、大剂量甲氨蝶呤、环己亚硝脲、甲环亚硝脲等。而防范肾毒性的措施之一,就必须详细询问疾病史,在用药前24小时测定肌酐清除率及尿中3

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容易引起肾脏毒性的抗癌药主要有:顺铂、大剂量甲氨蝶呤、环己亚硝脲、甲环亚硝脲等。而防范肾毒性的措施之一,就必须详细询问疾病史,在用药前24小时测定肌酐清除率及尿中32-微球蛋白,这些举措有助于明确肾功能是否正常,并及时发现是否存在亚临床型肾脏损害。此外,化疗时要避免合用其他有肾脏毒性的药物。

胃肠道反应是肿瘤患者化疗最常见的不良反应,尤其对顺铂引起的胃肠道反应,部分病人反应严重,可使化疗难以进行。也给病人带来很大痛苦。根据病情状况、病人心理状态和药物反应程度,给予适时和恰当的处理,常可取得良好效果,减轻病人的烦恼。

应用可能造成肾功能损害的化疗药物时,病人 应多饮水,必要时可由静脉补充水分,使尿量保持在每 天2000 ~ 3000毫升以上。

  【相关因素】

静脉输液顺序也很有讲究。在应用化疗之前,一般先静滴一瓶维生素、肌酐等营养类物质,并静推或让患者口服止吐剂,约半小时后,止吐剂已在血中达到有效的浓度后,再将化疗在规定时间和浓度内用上,若需几种药物联合应用时,一般先应用刺激性较小的药物,中间间隔20分钟,一面对血管造成持续性刺激;在应用刺激性特别强的药物时可将其与保护血管药物同时应用;而对于心脏毒性突出的泰素、表阿霉素等,则同时应用心电监护,发现异常及时处理。所有化疗药静滴完毕后应再输一瓶生理盐水或普通液体,以冲洗血管,消除残留在血管壁上的化疗药物,减少化疗刺激血管造成的无菌性静脉炎的发生。

老年人化疗时,经常引发严重不良反应的药物为阿霉素等蒽环类化疗药,可致急、慢性心脏毒性。因此,应用此类药物的原则是限制蒽环类的用量,监测心脏毒性,定期复查心电图、超声心动图、心脏核素扫描,特别要注意左室射血分数,改变给药方法。

4.腹泻,因化疗药使胃肠道上皮细胞损伤,增加肠蠕动,影响水分和营养的吸收,而发生腹泻。

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  6.治疗期间,病人要进行经常性的体检,如血常规检查、生化常规检查、心电图检查、x线摄片、B超检查、CT检查、MRI检查等,了解化疗的效果。护士要向病人解释检查的目的,并指导其如何配合。

久久健康网肿瘤专家提示:肿瘤的危害大家都很清楚,尤其是恶性肿瘤,生活当中大家一定要做好肿瘤的预防工作。威德尔磷虾油软胶囊() 富含DHA和EPA,及大量的虾青素,角黄素,维生素A,E等超强天然抗氧化剂,对延缓血管和器官老化效果显著。可有效抑制肿瘤,预防癌变,防治白血病和癌症。

抗癌药物对肾脏的副作用

安徽省立医院 肿瘤科

大剂量治疗时应注意尿比重、尿素氮、血肌酐

  (一)消化道反应

选择粗大、较直、弹性好的血管以避免渗出导致的皮肤坏死。应用化疗的血管避免热敷以保护血管。

在用化疗药的过程中,需多饮水或由静脉补充液体。目前水化疗法在减轻化疗肾毒性中已广泛应用,可降低药物的浓度,减少药物与肾小管上皮的接触时间,进而减轻药物对肾小管的损伤。

处理:1.进低纤维素、高蛋白食物和补充足够液体;2.避免进食对胃肠道有刺激性的食物;3.多休息;4.给止泻药;5.必要时静脉补充液体和电解质。

后来,美国批准将硒作为抗癌剂,可以在含硒的食品、药品包装上注明硒的抗癌作用;所以患者可以多吃一些含硒的食物,例如动物肝脏、海产品、鱼、蛋、肉、蔬菜、水果,不过食物中硒含量变化比较大,可以选择已知剂量的补硒制剂,所以医学上建议患者多配合服用禾存富硒麦芽粉,增强免疫力和生命力。'

  (1)恶心、呕吐严重的病人,化疗前按医嘱使用止吐药物,注意休息,并尽可能减少活动。

化疗过程中病人应多饮水,以加快药物排泄,减少对肾脏的毒性。当采用大剂量顺铂冲击疗法时,同时静输3000毫升左右的液体,并鼓励病人多饮水,记录24小时尿量,以加快药物的排泄,减少对肾脏的毒性反应,减轻呕吐。对于一些有预知毒性的药物则同时应用解毒剂。应用长春新碱时,指导患者避免用冷水洗手,以预防周围神经炎。化疗时也要注意血管的选择。

化疗时主要保护心脏

处理:1.给合适的止吐药物,使恶心、呕吐减少到最低程度,相应改善病人的食欲;2.必要时于化疗同时给予甲地孕酮或甲孕酮可增进食欲,减少化疗反应,提高对化疗的耐受性;3.少吃多餐,给病人所喜欢的食物;4.给高蛋白、富含维生素、易消化的饮食,要少而精,多变换品种,以提高病人的食欲,增加热量,改善营养状况;5.提供有利于进餐的环境,避免接触烹调异味;6.调整电解质平衡;7.检测血浆蛋白水平;8.营养不良病人宜适当减少化疗药物的剂量;9.必要时给予经肠道内或肠道外补充营养。

化疗前常规检查肾功能和泌尿系统进行超声检查。

  4.做好解释工作,告诉病人脱发只是一种暂时现象,治疗结束后头发会重新长出。可介绍病人使用假发套。

为了预防和减轻恶心,呕吐的副反应,在常规应用止吐药的同时,将患者化疗日的早餐提前,午餐拖后,这样,在早上八、九点钟开始做治疗的时候,患者已经有了两三个小时的食物消化时间,就会避免或减轻因用药而导致的呕吐,也更加有利于药物的吸收。

抗肿瘤药物可通过以下三种途径引起肝脏损害:一是直接损伤肝细胞,大多为特异性的,与剂量无关,无法预期。二是存在肝脏基础病的肿瘤患者,化疗可能使其肝病加重,同时也增加化疗药物肝损害的风险。三是肝功能不全会影响某些化疗药物的代谢,使药物浓度增加或作用时间延长,增加药物毒性。对抗肿瘤药物所致的肝损害,首先要停药,同时使用保肝药物。

2.食欲减退,是仅次于恶心、呕吐的胃肠道反应,因病人不思饮食,影响营养摄取,使病人身体衰弱,降低对化疗的耐受性,而影响治疗的进行。

关注一些抗生素的肾毒性作用以及中药毒性药 特别是“马兜铃酸”的肾毒性作用,慎重对待含关木 通、马兜铃等已公示有肾毒性的药物。

  人参皂苷Rh2能修复肿瘤患者放化疗引起的损伤。

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1.恶心、呕吐,一般使用止吐药物及止吐治疗。

可预防性应用别嘌呤酶,减少尿酸结晶的发生。

  4.注意观察病人的变化,如发热、出血等应立即通知医生检查处理。高热者应做血培养和可疑感染部位分泌物的培养,及时按医嘱使用抗生素。

化疗药物导致肝脏受损

处理:1.让病人进高纤维素食物,多饮水;2.鼓励病人适当活动;3.给缓泻剂以软化大便;4.控制使用5-HT3拮抗剂止吐药的次数;5.需要时作腹部X线检查,以了解肠道功能状况;6.减少化疗药的剂量或停用引起便秘的化疗药物。

一旦出现肾功能不全,除严密监护肾功能各项指标 及尿量的变化外,应针对肾功能损害程度进行相应处 理。轻度肾功能损害,可在严密观察下继续完成化疗,

  1.做好心理护理,如关心、体贴、同情病人,鼓励病人多与家人交流、沟通。同时向病人及家属介绍化疗的知识(如化疗方案、化疗前后的注意事项、化疗药物使用的方法)和毒性反应的预防及护理,消除病人的恐惧心理。

随着年龄的增长,人的身体机能就会有所下降。所以,如果是老年癌症病患者,在进行临床治疗的时候,注意的问题也比较多。其中尤其要保护好心脏、肝脏和肾脏三大器官。需要提醒的是,在评估老年人肝功能状态时,不宜把常用的检查作为检验肝功能的全部指标。同样,老人肾脏的情况与肝脏也很相似。其重量从一个人的成熟期至老年时,约减少30%,药物排泄率相应减低。不仅如此,老年人的心输出量也明显降低,易发生低氧血症和心衰,使用化疗药物不当或化疗剂量欠佳,也会超出身体负荷而影响治疗效果。

杜剑平 副主任医师

碱化尿液,可预防性口服碳酸氢钠。

  1.局部刺激性。化疗前应先用注射器吸生理盐水做好静脉穿刺,确保药液不外渗后,再接化疗药物注入,最后再用生理盐水冲管,可减轻局部刺激性。

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3.便秘,因化疗药所致的神经毒性作用于胃肠道平滑肌,使之蠕动减弱,进而出现肠麻痹。

尽可能采用合并用药方案,减少单一药物的剂 量,以避免大剂量同一药物造成的影响。

  注射部位红、肿、热、痛、溃疡甚至坏死。损伤愈合后,局部组织变硬,皮肤呈紫红色。

同时加用保护肾功能药物、碱性药物,补足液体量,保 证热量、维生素供应。中、重度肾功能损害,应立即终 止化疗,除应用上述措施外,应使用利尿剂,必要时应 用腹膜透析或血液透析。

  (1)向患者做好宣传教育工作,腹泻患者应少吃水果、冷饮、多渣食物,减少饮食的纤维含量。及时补充水分,有助于预防及治疗腹泻。

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  病人居住的房间视病情给予每日或隔日进行空气消毒。如0.5%过氧乙酸喷雾或电子灭菌灯照射。

不全的发生,主要预防措施有:

  1.化疗期间注意观察病人血象变化,对白细胞计数低于1.O×10[9]/L以下者应进行保护性隔离,入住单间病室并每天用紫外线灯照射消毒病室2次;严格控制探病,预防交叉感染。有条件的医院,病人应安置住层流室。教育病人注意个人卫生的重要性,保持床单干燥,衣服清洁,勤洗澡。操作时严格遵守无菌操作,预防并发症和褥疮的发生。

各方面研究证实,所有肿瘤病人的血硒水平都低于健康人群,肿瘤病人的血硒水平越低,转移、复发和死亡的危险性越大。多数科学家经过探索发现,硒元素在预防肿瘤的发生、发展,诱导肿瘤细胞凋亡、抑制肿瘤生长,减轻肿瘤病人化疗的痛苦等方面,都有一定效果或显著效果;。有科学家对癌症患者经行长时间补硒,使癌症患者死亡率下降了50%,硒是肿瘤细胞强有力的抑制剂,硒可以显著减轻肿瘤化疗药物的毒性。能抑制癌细胞生长,阻断癌细胞的能量供应,减轻抗癌药物的毒副作用。增加食欲,保护白细胞。而且化疗前后补硒,对体外细胞都有保护作用。

  (3)有溃疡者可喷双料喉风散等,有疼痛的患者用O.5%普鲁卡因溶液或l%丁卡因溶液含漱以减轻疼痛,帮助进食。

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  3.脱发后,每日晨、晚间护理应注意将床上脱发扫干净,减少对病人的刺激。

许多化疗药物如氨甲喋呤、丝裂霉素、阿霉素,某 些金属类药物如铂类制剂等,可对肾功能有影响。由于 肾脏受肿瘤侵犯或泌尿系统受压梗阻,这些影响会变得 更为严重。肿瘤在有效的治疗后,由于核酸崩解,大量 尿酸由尿中排出,也会加重肾脏负担。有的病人血尿酸 和血钾升高,可在肾实质、肾小管及肾盂内结晶沉积, 引起尿少以致尿闭。

  皮下出血点,瘀斑、血肿、鼻出血及牙龈出血。呕血、便血、血尿。头痛、呕吐、颈项强直等颅内出血症状。

在化疗过程中,应强调肾功能的保护,预防肾功能

  人参皂苷Rh2 是从人参中分离得到的原人参二醇型低糖链皂苷单体。大量研究表明, GSRh2在肿瘤的预防和治疗方面具有较强的活性 ,

经常对尿的pH值和肾功能进行监测,以便及 时发现问题,并予处理。

  (2)腹泻频繁的患者,常因粪便刺激而使肛门周围皮肤受损,每次排便后应用温水洗净,并喷撒赛肤润溶液保护肛周皮肤。

和肌酐清除率等肾功能指标的动态变化。

  化疗药物均可引起不同程度的骨髓抑制,引起白细胞减少,增加感染的危险性。

  3.腹泻:有些化疗药物可以引起癌症患者腹泻。

  2.每天测量体温、脉搏、呼吸。体温超过37.5℃者,按发热病人护理常规测量体温。

  治疗的影响:化疗药物致骨髓抑制、白细胸减少。疾病的影响:肿瘤细胞对骨髓的浸润。免疫缺陷。

  1.脱发后,头皮很敏感,不应使用有刺激性的香皂或洗发水。头发可剪短,但不要染发和烫发,也不要用温度太高的吹风机吹头发。

  在静脉给化疗药物前,先建立静脉通道,确保针头在血管内,再注射化疗药物。 准备好用于处理化疗药物外渗的药物,如解毒Ⅱ号、烧伤湿润膏、硫代硫酸钠等。

  【主要表现】

000呋喃西林溶液敷于创面,严格无菌操作。严重的经久不愈的溃疡需请整形外科会诊处理;另外,发生外渗所致静脉炎的患肢应抬高并禁止静脉注射,患处勿受压。恢复期要鼓励患者多做肢体活动,以促进血液循环。

  加强口腔、皮肤、肛周护理。每日给予口腔护理3次,并于饭后、睡前、醒后给予生理盐水或朵贝氏液漱口;保持皮肤清洁干燥,经常洗澡或擦浴,及时更换汗湿的衣裤;保持大便通畅,每次便后给予热水清洗肛周或予1:5000高锰酸钾溶液坐浴15min。

  (二)骨髓抑制

  (3)化疗药物外渗或疼痛剧烈者,可用冰敷局部,外涂氢化可的松软膏或用50%硫酸镁湿敷,药物渗出24小时内,切忌热敷,但植物碱类化疗药除外,例如长春新碱、长春花碱、足叶乙叉苷等化疗药不宜冰敷,草酸铂也不宜冰敷。要做好交班,密切观察局部变化,根据具体情况进行治疗。

  若化疗时间长,采用留置静脉套管中心静脉插管,避免反复穿刺引起机械性损伤,同时大血管中物稀释快,对血管壁的刺激性减少,保护血管。

  5.避免接触感染源,嘱咐病人不要到人多的公共场所,外出时戴口罩。

口腔黏膜可出现假膜、溃疡,伴有疼痛、感染、出血等,并影响进食。

放、化疗对正常组织细胞无选择性杀伤会引起重要器官的毒性反应,造成消化系统、造血系统、免疫系统、神经系统、皮肤粘膜毒性反应、肾功能障碍及其他反应。

  【护理措施】

  注意休息,勿进行剧烈活动,血不板低于20×109/L时,应绝对卧床休息,同时根据血小板减少的严重程度,予以相应的生活护理。

  【护理措施】

  6.饮食上宜给予高蛋白、高维生素食物,指导病人进行饮食治疗。

  注射化疗药时,选择好合适的静脉,不要在肘窝、手腕处静脉给药。因这些部位不易固定,针头易脱出或刺破血管壁致药物漏出,损伤局部肌腱、神经等组织。

做好解释工作,尤其对初次用药的病人,说明注射时或注射后在注射部位出现疼痛或其他异常感觉时,要立即报告,不可勉强忍受。

  (1)注射过程中,注意观察注射部位有无肿胀,当病人诉说注射部位疼痛时应停止注射,检查药液是否发生血管外渗。若怀疑药物外渗,应立即停止输注。

  2.药物外渗。化化疗药从血管中漏出或渗出。化疗药物直接注射到组织中。化疗药物对血管的刺激。不同药物外渗可引起不同程度的局部损害。

  从化疗开始至骨髓抑制未完全恢复之前(化疗后2周),做各种治疗及护理时,应严格无菌技术操作。接触病人前应认真洗手。

  化疗即化学药物治疗,是癌症病人比较常用的一种治疗方法。抗恶性肿瘤药物(化学药物)虽有较强的抗癌作用,但对癌细胞和正常细胞还缺乏选择性,即在杀灭癌细胞的同时,往往对正常细胞,特别是对增殖旺盛的细胞、骨髓、胃肠粘膜、皮肤、生殖细胞等都表现出明显的抑制作用。常见护理问题有:①常规护理;②常见化疗毒性反应的护理③感染的危险;④潜在的并发症--出血

  【主要表现】

  四、潜在的并发症--出血

  指导病人多饮水,每日2000-3000ml ,以加速代谢产物的排泄,同时可预防便秘,避免直肠粘膜的损伤。

  (三)脱发

  观察、记录、报告任何感染的症状和体征。如发热、寒颤、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、皮肤损伤等。

  (4)病人发生呕吐时应给予扶助,呕吐后立即漱口,给予舒适体位,注意观察病人呕吐物的颜色、性质和量,并要做好护理记录。

  【主要表现】

  3.静脉炎。化疗引起静脉炎时可外涂多磺酸粘多糖乳膏(喜疗妥),也可做氦氖激光治疗或频谱仪照射。

  告诉病人实施预防出血措施的重要性,并嘱病人如怀疑或发生出血的症状和体征时,立即报告医务人员。

  化疗后不一定每个病人都有毛发脱落现象。脱发程度亦不尽相同,有的是毛发稀疏,有的则全脱光。除了头发外,体毛也会脱落,此现象经几个疗程后才发生。

  1.恶心、呕吐,常在用药后数小时内发生,发生率达70%~80%,有的药物可以引起延迟性呕吐,具体表现程度因人而异,是患者最担心的化疗副作用之一,可严重影响患者的生活质量。

,影响和调节免疫功能,增强机体对疾病的抵抗能力 ,从而抑制肿瘤的能抑制 hTERT生长 ,还可增强抗癌药的药效。

  告诉病人血小板的正常值与功能,血小板与出凝血之间的关系,化疗对骨髓的影响。

  同时可服用人参皂苷rh2帮助缓解改善。建议治疗前尽早服用上,为后期化疗奠定基础。

  某些化疗药物如阿霉素或长春碱类从血管外渗周围组织时,有可能发生严重的皮肤溃疡或坏死,甚至外渗部位关节僵硬。

  三、感染的危险

  治疗的影响:由于化疗后,继发性的血小板减少症。化疗后粘膜发生改变,脆性增加。抗凝剂的使用。疾病的影响:恶性肿瘤细胞的浸润。骨髓本身的疾病。肝、肾功能异常。DIC、感染、败血症。

  (3)应密切观察粪便性质、颜色及排便次数并做好记录,按医嘱及时静脉补充水分、电解质等。

  3.每周称体重1次以了解病人全身隋况及计算化疗药物的剂量。

  (2)饮食上宜给予清淡易消化的食物,少量多餐,鼓励进食。避免吃刺激性大、油腻等食物;对已有呕吐的病人要灵活掌握进食时间;改善进餐环境,鼓励病人与家属一起进餐。

  二、常见化疗毒性反应的护理

  (1)化疗前就要向病人解释注意口腔卫生的重要性,劝病人戒烟、酒。

  (3)当有恶心感时,嘱病人多做深呼吸,分散注意力,如看电视、与人聊天等,同时保持室内空气清新无异味。

  (2)饭前、饭后要漱口,睡前及晨起用软毛牙刷刷牙,避免损伤口腔黏膜,忌使用有蜡、有薄荷味的牙线。有活动性义齿的患者,尽量减少戴义齿的时间,减轻齿龈负荷。

  2.口腔黏膜炎:由于化疗药物减轻了口腔黏膜的再生能力导致口腔黏膜炎的发生。随着口腔黏膜炎的加重,

  2.按医嘱使用升白细胞、红细胞药物,给予成分输血,并加强支持治疗。贫血患者多有乏力症状,应多休息、少活动。站立时,动作应尽量慢,可减轻头晕等体位性低血压症状,预防跌倒。

采取预防出血的措施。见弥散性血管内凝血病人标准护理计划中潜在并发症--出血的预防措施。

  5.注意观察病人病情变化及化疗可能出现的毒性反应,如过敏、出血、发热、皮疹等,及时报告医生并作出处理。

  一、常规护理

  2.化疗前10分钟可给患者带上冰帽,使头皮冷却,局部血管收缩,减少药物到达毛囊,对减轻脱发有一定的预防作用。但头皮转移癌、白血病、多发性骨髓瘤等禁用冰帽。

  【相关因素】

  4.色素沉着。有局部或全身皮肤色素沉着、甲床色素沉着、指甲变形者,应做好心理护理,减轻病人焦虑。

  化疗期间及白细胞低值时,指导患者只食煮、炖、蒸的食物,避免食腐烂的、隔夜的或稍微加工过的食品及生的水果与蔬菜。同时避免食精糙辛辣食物,防损伤口腔粘膜。

GSRh2的抗肿瘤作用较为广泛 ,既可阻滞细胞周期 ,诱导癌细胞凋亡和抑制肿瘤的生长或诱导细胞分化使其逆转 ,抑制肿瘤的转移

  人参皂苷Rh2能够调节和增强机体免疫功能,可显著提高IL-2活性,提高巨噬细胞的吞噬功能和NK细胞的杀伤活性,从而发挥抗肿瘤作用。对免疫系统具有保护作用是Rh2优于其他抗肿瘤药物的一大特点。

  人参皂苷Rh2能减轻放、化疗的毒副作用,改善患者白细胞降低、疲乏无力、易感染、食欲不振、睡眠不佳、恶心、呕吐、脱发等症状,提高患者生活质量,延长生存时间。

  (四)皮肤毒性

  (4)饮食上宜进食温流质或无刺激性软食,注意维生素及蛋白质的摄人。

  限制探视,禁止与已知感染(如感冒)的探视者或工作人员接触。并告诉病人勿串病房,避免医院感染。

  3.血小板计数低的病人要防止身体受伤,避免用牙签剔牙,防止齿龈损伤出血。在注射针头拔出后,应局部压迫止血。

  (4)水疱的处理。对多发性小水疱注意保持水疱的完整性,避免摩擦和热敷,保持局部皮肤清洁,待水疱自然吸收;对直径>2cm的大水疱,应在严格消毒后用5号针头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附;对皮肤破溃者要做外科换药处理;一旦发生化疗药物外渗,保守疗法失效,溃疡形成,可用生理盐水清洗,无菌纱布浸透庆大霉素或无菌纱布浸透1:5

  保持室内空气清新,每日开窗通风2次,每次20-30min。

  (2)若注射刺激性较强的药物外渗时,应:①立即停止输注,将针头保留并接注射器回抽后,从原针头针对化疗药物神类,注入相应解毒剂再拔针;②皮下注入解毒剂。③局部涂解毒Ⅱ号或氢化考的松,冰敷24h;④通知医生,安慰病人,做好记录。

  观察病人有无出血的症状及体征,如皮肤有无出血点及瘀斑,有无鼻出血、牙龈出血、呕血、便血、血尿等症状,有无头痛、喷射性呕吐、颈项强直等颅内出血症大辩论。若出现上述症状,予以相应处理,并立即报告医生。

  若感染发生,可出现下列表现:全身中毒症状:高热、寒战、心动过速。呼吸系统感染:咳嗽、咳痰、发热等。胃肠道感染:腹泻、恶心、呕吐。疼痛:肛周疼痛、口腔溃疡、咽喉疼痛。

  【护理措施】

  4.化疗前后和化疗过程中,注意口腔卫生,每天用软毛牙刷刷牙,饭后要漱口,防止口腔并发症的发生。

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